Plantas Peligrosas por su Toxicidad

Estrella federal, Flor de Pascua

Euphorbia pulcherrima

Peligrosidad Follaje y semillas

Grado  2 y 3

 

 

 

Muchas de las plantas ornamentales que comúnmente encontramos en parques público, en  jardines e incluso en el interior de nuestras viviendas, son un riesgo para la salud debido a su potencial toxicidad.
La acción tóxica más grave se produce por la ingesta de alguna de sus partes, pero también hay lesiones de variada gravedad por contacto directo o por medio de partículas o sustancias que se desprenden o expelen éstas plantas.
Las intoxicaciones por plantas pueden ser graves en adultos, pero son de alta gravedad en niños.  Mínimas concentraciones de ciertas sustancias tóxicas presentes en algunas plantas y que sea ingerida por un niño, pueden producir efectos fatales en determinadas circunstancias.
Las sustancias químicas perjudiciales son principalmente alcaloides, glucósidos, resinas, taninos, alcoholes, fitotoxinas, nitritos, sustancias fotosensibilizantes y oxalatos de calcio y pueden encontrarse en semillas, frutos, flores, hojas, tallos, raíces, o cortezas.
 Se podría afirmar que la mayoría de las plantas presentan toxinas, incluso muchas de las plantas que consumimos a diario las tienen en alguna de sus partes y/o etapa de crecimiento, pero no nos dañan porque, o bien no las consumimos (por ejemplo las hojas de planta de zanahorias o papas) o bien las consumimos luego de la cocción que transforma las sustancias dañinas en inocuas (por ejemplo berenjenas o mandioca).
A continuación se tabulan algunas de las plantas más peligrosas comúnmente presentes en nuestras casas, jardines, parques y/o sitios naturales urbanos y periurbanos.
Para establecer un grado de peligrosidad que sirva de guía para tomar los recaudos correspondientes frente a cada planta aquí considerada, he adoptado el criterio que establece el: Queensland Health, del Queensland Government, The State of Queensland, Australia.
Se describen 4 categorías o grados de peligrosidad, a saber:

 

Grado 1:

Planta extremadamente tóxica, reconocida como causante de lesiones, invalidez permanente y en algunos casos muerte. No la cultive. Se recomienda enfáticamente la extracción y eliminación de plantas existentes.

 

 

 

Grado 2:
Planta potencialmente tóxica dependiendo del nivel de exposición. No debe ser cultivada en jardines infantiles, parques infantiles, centros de cuidado infantil y la aproximación a ellas debe restringirse en los hogares con bebes o niños pequeños (incluyendo las casas que los niños pueden visitar, por ejemplo: la de los abuelos). Se recomienda hacerles un vallado o cerca en áreas donde jueguen los niños y la vigilancia rigurosa de padres o cuidadores.

 

Grado 3:

Planta que irrita la piel o los ojos con su savia, espinas, aguijones o pelos urticantes. Mantener fuera del alcance de bebes y  niños y en caso de manipularlas usar protección adecuada.

 

 

 

Grado 4:

El polen o el perfume de ésta planta puede causar problemas respiratorios. Planta enemiga de personas asmáticas y alérgicas.

 

 

 

 

 

 

 

 

 Acónito Aconitum napellus, peligrosa toda la planta, con un grado de 1 y 2

 

 

 

Adelfa amarilla, Campañilla amarilla

Cascabela thevetia

Peligrosa Toda, pero más fruto y semillas

Grado 1 y  3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Adelfa o Laurel de flor o de jardín

Nerium oleander L

 Hojas, savia y flores (olor) y la miel producida de ellas.

1, 2, 3 y 4

 

 

 

Agapanto, Agapantus

Agapanthus sp.

Peligrosa Toda la planta

Grado 2 y 3

 

 

 

 Ají, Chile, Pimiento de adorno

Capsicum frutescens

Peligrosidad Frutos y savia

Grado 2 y 3

 

 

 

 

 

 

Alocasia, Oreja de elefante

Alocasia sp.

Peligrosidad Toda la planta

Grado 2 y 3

 

 

 

Anthurium, Anturio.

Anthurium sp.

Peligrosidad Toda la planta

Grado 1 y 2

 

Asparagus,  Helecho Plumoso,

Helecho Espárrago 

Asparagus densiflorus

Peligrosidad Toda la planta
Grado 3

 

 

 

 

 

Caladium,  Caladio

Caladium sp.

Peligrosidad Toda la planta (ingestión produce un edema de vías respiratorias en menos de 10 minutos)

Grado 2 y 3

 

 

Existen más plantas con un grado de toxicidad, las plantas se deben de cuidar y tener mucha precausión, nada que no sea comestible se debe de ingerir, ni para sostenerlo con la boca, al terminar de trabajar con plantas ornamentales se debe de lavar muy bien las manos e instrumentos que se utilizaron.

 

 

 

Montaje del paciente para cirugía de Artroscopia de Cadera

El Dr. Bernardo Aguilera nos presenta información acerca del montaje del paciente para cirugía de Artroscopia de Cadera.

Centro de Excelencia en Reemplazos Articulares

 

El montaje de la artroscopia de cadera es sui géneris dada toda la infraestructura que demanda, por lo cual es necesario tener un esquema pre diseñado para su montaje.

El posicionamiento de todos los elementos dentro de la sala, la colocación del paciente, la colocación del miembro inferior para exponer de manera adecuada la articulación que va a estar sometida a un estrés importante hace que este ejercido sea importante.

Y lo primero que se tiene que tener en cuenta en el montaje es la Institución donde se va a realizar; La cual debe conocer de antemano el tipo de procedimiento que se va a realizar porque:

A- requiere de infraestructura especial par un solo procedimiento

B- requiere la mejor sala.

C- es prolongada

D- es poco costo efectivo.

 

INFRAESTRUCTURA INSTITUCIONAL

Infraestructura del quirófano

Se necesita una sala amplia no solo por la cantidad sino por el tamaño los de elementos que se necesitan que son:

A- Se necesita una mesa de tracción esa de tracción que permita dar rotaciones a la extremidad mientras este traccionado, que permita telecopar su brazos de manera que se pueda dar flexión a la rodilla, cadera y por ultimo que permita soltar el pie para que quede libre y se pueda manejar sin tracción.

B- Un intensificador de imagen versátil que me permita mostrar una buena proyección ap y lateral en la mesa de tracción.

C- Una torre de artroscopia con todos los elementos básicos.

D- Bomba de irrigación de líquido con presión constante; muy necesaria dada las características de la articulación la cual es incapaz de mantener líquido interarticular por mucho tiempo sin esta presión constante.

 

Distribución en la sala de cirugía

 

La distribución debe estar preconcebida y con un mapa dado el andamiaje necesario por lo cual si esta mal colocado se requerirá de mucho tiempo cambiarlo sin contar la dificultad para realizarlo.

 

A- Torre de artroscopia en el lado opuesto a la articulación a operar.

B- Arco en C del intensificador de imagen entre las piernas siguiendo el eje de la pierna contra lateral.

C- TV del intensificador –en la parte inferior del paciente del lado de la articulación a operar.

D- Instrumentadora en la parte superior al lado del paciente – ayudante en la parte inferior.

E- Mesa de instrumental en la parte posterior a los cirujanos.

F- Bomba de irrigación de líquidos en la parte superior contra lateral del lado a operar.

 

Montaje del paciente en supino

 

El paciente se coloca en la mesa de tracción ortopédica con soporte perineal protegido. Y tobillos protegidos. La Flexión de cadera debe estar entre 0-20 grados con Abducción de 0-20 grados. Y Rotación interna de 0-10 grados. Se debe estar absolutamente seguro de la posición y se debe hacer verificación de la cadera en la TV después del montaje.

A continuación detallare todos estos pasos.

Preparación de la articulación

Tracción – distensión.

 

La presión negativa intra articular es un estabilizador primario de la articulación y a su vez factor importante en el coeficiente de fricción entonces lo primeros que se debe haber es tratar de quitar o vencer esta presión negativa que se hace al ingresar con la aguja e insuflar liquido a presión lo cual hace que se disminuya la fuerza de tracción que se hace para sub luxar la cadera

 

Efecto del vector lateral

 

Tracción de mas o menos de 400-500 dinas de fuerza – equivalente a 25 -35 libras de fuerza s solo hacemos tracción sobre la articulación Pero si aplicamos presión lateral desde la parte medial del muslo para inducir sub luxación de la cadera podemos disminuir un tercio la fuerza de tracción axial que se ejerce el la pierna necesaria para abrir el espacio.

 

Tracción flexo-extensión

 

La cadera debe ir en 10-20° de flexión permite la mejor distracción, Relaja el ligamento iliofemoral y facilita el abordaje anterior además de ser la posición que da mejor apertura del espacio con menor tracción.

Tracción-abd-add

Debe estar en 0 a 20 grados de add –abd según las necesidades de la patología pero el cero es la posición que permite mejor apertura con menor tracción.

Protección en el perineo

Se necesitan una fuerza de 400-500 dinas (25-30 libras de tracción) de tracción para lograr 5-7 mm. de apertura lo que implica gran Presión directa sobre el periné por un tiempo prolongado lo que expone al nervio pudendo Nervio pudendo por lo cual se tiene que ser muy exhaustivo en la Protección con espuma de alta densidad del área para evitar complicaciones.

 

Protección en los tobillos

 

Los tobillos son el lugar de sujeción para la contra-tracción – fuerza de 400-500 dinas de tracción (25-30 libras de tracción). En este caso tenemos en riego la piel, el N. safeno y sural pPor lo cual se debe hacer una preparación adecuada y una protección con espuma del área para evitar complicaciones, molestias aumentan y disminuyen según el tipo de preparación. De manera que el paciente al estar en la posición con la tracción que se necesita para abrir el espacio articular tenga el menor riego de los efectos adversos que esta posición puede dar y se pueda tener un posicionamiento adecuado de los portales y se puedan realizar todas las acciones para lograr la corrección adecuada.

Lesiones del labrum en la articulación de la Cadera

 

Artículos del Dr. Bernardo Aguilera

 

Anatomía del labrum: El labrum es un fibrocartílago compuesto de colágeno tipo I y III en la parte externa donde es grueso y denso y de colágeno tipo I en la parte interna donde es delgado y flexible, recibe la vascularidad a través de la capsula que llega hasta el tercio externo y tiene terminales nerviosas libres encargadas de la propiocepcion y la nonicepcion.

Anatomía vascular del labrum: De manera similar al menisco en la rodilla, la vascularidad del labrum está en la parte externa y es mayor en la unión de la capsula articular, esta característica hace que sea posible suturar lesiones que se encuentren en esta zona con un alto porcentaje de éxito.

El labrum cumple varias funciones:

Estabilidad mecánica: El labrum es la continuación del borde acetabular, además hace una interfase con el cartílago articular casi imperceptible lo que se convierte en una transición casi perfecta.

Al estar en la parte periférica, actúa como un sello de los bordes acetabulares permitiendo mantener la presión negativa la cual es muy importante para la estabilidad de la articulación produciendo un coeficiente de fricción ideal en esta articulación que soporta grandes cargas y tiene un rango de movilidad muy amplio.

Propiosepcion: Tiene un papel muy importante principalmente para la marcha, trote más movimientos finos además de impedir arcos de movimientos por encima de su capacidad.

Epidemiología: La patología del labrum presenta una clínica bien establecida con buena correlación en los estudios radiológicos, especialmente la artroresonancia magnética.

En un 96-98% la lesión se encuentra en la parte antero superior y más del 75-80% de los casos tiene un origen de trauma por alteraciones intra-articulares tipo pinzamiento femoro-acetabular y/o displasia acetabular.

Etiología: Las causas de lesiones del labrum son:

Trauma: Es la causa menos frecuente y solo se presenta como una lesión aislada en un 12-14%, generalmente están acompañadas de lesiones óseas o condrales, lo más frecuente es que sean personas que presentan tramas laterales de alta energía y/o que llevaron la articulación a un rango de movimiento por encima del tolerado.

Híper laxitud: Es una alteración realmente nueva en su concepción, se le atribuye el 23-25%; La híper laxitud puede ser congénita por alteraciones del colágeno o adquirida por pacientes que lleven al límite el arco de movilidad de la articulación como son las bailarinas y los golfistas lo cual hace que el ligamento ilio femoral se vuelva complaciente principalmente en rotación externa y extensión; Generalmente produce aprensión en movimientos extremos, sonidos , produciendo los daños en la en la porción anterior y superior de la cabeza, labrum y acetábulo, su manejo todavía es controvertido sin embargo algunos autores proponen capsulo rafia capsular mecánica o térmica.

Pinzamiento femoro acetabular: Es la principal causa de lesiones del labrum 55-60% Hay dos tipos de pinzamiento, el tipo PINCER que es el choque del borde acetabular con la cabeza y el cuello femoral produciendo un daño por trauma directo en el labrum, (puede producir daño aislado del labrum), y el tipo CAM que produce un daño por delaminacion inicial del cartílago que posteriormente arrastra el labrum; generalmente ocurre en la parte anterior y superior.

Displasia acetabular 8-10%: En la displasia el labrum recibe una carga puntual muy grande volviéndolo hipertrófico al tratar de compensar el poco cubrimiento de la cabeza femoral y la inestabilidad; El manejo aislado del daño del labrum y la inestabilidad produce malos resultados los cuales se pueden compensan realizando además una corrección de la anormalidad ósea con algún tipo de osteotomía.

TIPOS DE LESION DEL LABRUM

TIPO I: Desinserción del fibrocartílago del labrum en la zona de transición del cartílago hialino articular del acetábulo.

TIPO II: Uno as planos de clivaje de profundidad variable en la sustancia del labrum.

Cuadro Clínico

Su aparición puede ser aguda si es de origen traumático o insidiosa si es de origen congénito ya sea por un pinzamiento o inestabilidad; Sin embargo casi siempre es relacionado con un evento puntual que inicia los síntomas, estos síntomas se pueden reproducir con movimientos específicos (flexión y rotación interna o externa) generalmente tiene respuesta al manejo conservador pero posteriormente reaparece la sintomatología con las actividades cotidianas.

Manifestaciones Clínicas

Dependiendo del sitio de la lesión en el labrum puede presentar dolor con la rotación interna o externa en diferentes ángulos de flexión de la cadera; Cuando el origen de la lesión es un pinzamiento se puede encontrar limitación en la rotación externa en 90 grados de flexión.

El dolor generalmente es irradiado a la región inguinal y/o a la región glútea aunque en ocasiones se pueden extender a la región lumbar y/o a la cara medial del muslo.

Diagnóstico diferencial: como en cualquier patología es necesario descartar otras patologías como:

- Bursitis trocanterica
- Tendinitis del glúteo medio
- Tendinitis del psoas
- Hernia inguinal
- Hernia disca
- Condrocalcinosis
- Necrosis avascular de la cabeza femoral
- Tumores
- Artrosis
 

Lo cual se logra con una buena historia clínica, un adecuado examen físico, tener siempre en mente todas estas patologías y conocerlas y contar con todos los exámenes para clínicos para descartarlas.

Imagenología

- Se inicia siempre con Rx. simples de pelvis y laterales de las caderas y ap y lat de columna lumbosacra para descartar otras patologías.
- Una vez se tenga la sospecha clínica se envía una Artroresonancia (gadolinio intra-articular) de cadera que es el examen de elección por su alta sensibilidad 93-95% y su alta especificidad en esta patología 90-91%.
- Se debe hacer en un Resonador mínimo de 1.5 teslas y hay que tener en cuenta que el examen es evaluador dependiente.
- Se prefieren campos pequeños de 14-16 mm. T1-T2 en planos coronales – sagitales y oblicuos axial que estén perpendiculares al acetábulo anterior.
 

Tratamiento

AINES + terapia física: ayuda durante el proceso de hacer el dx diferencial.
Infiltraciones como prueba terapéutica.: nos da información si la patología es intra o extra articular.
Nuevamente aines + terapia física: Se debe insistir por lo menos 3 meses a no ser que la sintomatología sea muy florida y/o el dx sea obvio.
Tratamiento quirúrgico no antes de 3 meses de manejo conservador.
 

Manejo Quirúrgico

Manejo Abierto

Acceso limitado para la visualización del labrum y de la interfase con el cartílago
Es un abordaje extenso que implica realizar osteotomía del trocánter aunque no se compromete ninguna inserción o músculos en su realización.

Se puede remodelar y suturar el Labrum, y presenta mejor visualización de la parte extra-articular.

Manejo Artroscópico

Definitivamente se tiene un mejor acceso a todas las áreas del labrum y se puede ver mejor la transición del cartílago acetabular y el labrum.

Es un abordaje mínimamente invasivo que tiene un menor número de complicaciones y un menor tiempo de recuperación.
A pesar de ser un procedimiento endoscópico las técnicas de remodelación o sutura del labrum ya están estandarizadas y se realizan con gran éxito además tiene un mínimo compromiso de la circulación capsular. En resumen la función y la patología del labrum está bien definida, es claro que es una estructura muy importante en la biomecánica de la cadera. Se debe conocer y tener en mente la patología del labrum para no dejarla pasar desapercibida

El rol de la artroscopia de cadera en la patología del labrum ha cambiado el panorama y ha permitido entender y conocer todo a cerca de esta estructura,
La artroscopia de cadera es técnicamente demandante sin embargo los riesgos vs. beneficios justifican el método para estabilizar y/o conservar esta estructura.